facturacion de servicios medicos a prepagas y estado

las servicios medicos que se le facturan a una prepaga estan gravados todos al 10.5% sin tener en cuenta la condicion de afiliados obligatorio u optativo que tiene el paciente ante la obra social? Por ejemplo si la condicion del paciente es obligatoria debo facturar valores netos de iva (por el art 7 inc. h) y si por el contrario el paciente reviste la condicion de afiliado optativo debo facturarle a la prepaga un servicio gravado al 10,5%?

los servicios médicos que se le facturan al estado provincial y municipal se facturan sin IVA? o no tiene nada que ver que el estado sea exento y los servicios medicos esten exentos? 

Quedo a la espera de su respuesta

muy agradecida